Язык и его проблемы
Начнем с того, что в норме наш язык не является ровным и гладким! На нем есть пупырышки. Это вкусовые сосочки. Поэтому, разглядывая язык своего ребенка внимательно, помните – он должен быть слегка шершавым. И на ощупь, и по внешнему виду.
И смиритесь: определенное количество налета на языке есть всегда. Его природа и механизм возникновения довольно сложны: тут и бактерии, которые живут в ротовой полости, и следы их, бактерий, жизнедеятельности, и остатки пищи, и отмершие клетки слизистой языка… и вся эта «помойка» активно шебуршится и постоянно видоизменяется.
Несомненно, состояние языка может служить важным симптомом того или иного заболевания. Но одного налета и его характеристик категорически недостаточно для постановки диагноза! Более того, если ребенка вообще ничего не беспокоит, а вас беспокоит только налет на его языке и больше никаких проблем в здоровье ребенка вы не видите, то, скорее всего, этот налет является вариантом нормы.
Ставим диагноз по пятнам на языке
8. Что делать с налетом на языке
Эту проблему надо разделить на две большие группы:
1.1. Белый налет на языке детей первых месяцев жизни
У детей первых 3 месяцев жизни язычок может быть покрыт белым налетом. И это вполне допустимый вариант нормы, если малышу не больно сосать, а у мамы нет трещин на сосках и\или болей в сосках и груди.
Да, вы правы, это молочница, Candida albicans. Этот грибок в норме живет в нашем организме, в пищеварительном тракте, на коже, на слизистой половых органов. Но здоровая микрофлора и наш собственный местный иммунитет успешно подавляет рост этого грибка. Поэтому с молочницей взрослые люди и дети старшего возраста обычно сталкиваются при падении местного иммунитета или при проблемах с микрофлорой: после тяжелых ОРВИ, после длительного курса антибиотиков, при беременности, при заболеваниях иммунной системы и т.д.
Но у младенцев первых трех месяцев жизни слюнные железы работают очень неактивно. Поэтому местный иммунитет в полости рта заметно снижен. Отсюда и обильный рост Candida albicans. Если молочница вызывает проблемы у матери или у ребенка, тогда надо обратиться к педиатру, он порекомендует местные противогрибковые средства. Если же это не вызывает проблем (боли при сосании у матери в груди или у ребенка; незаживающие трещины на сосках), то беспокоиться и лечить это состояние не надо. Как только слюнные железы заработают в полную силу и ребенок начнет пускать слюни, как сенбернар, весь налет мгновенно уйдет.
1.2. Белый налет на языке у детей старше 3-4 месяцев
С ростом ребенка и его постепенным переходом на плотную пищу, язык снова покроется небольшим количеством белого налета. Это вариант нормы!
Если белого налета не было, а потом он внезапно появился после перенесенного ОРВИ или другой инфекции, то, вероятно, он связан с временным изменением микрофлоры ротовой полости. Такие состояния проходят самостоятельно, со временем.
О проблемах со здоровьем можно говорить в том случае, если
• белый налет на языке сочетается с какими-то другими проблемами: боль при глотании и жевании; обильное слюноотделение; боли в животе; плохой запах изо рта и т.д. В этом случае надо обращаться к педиатру или к стоматологу.
• белый налет на языке сочетается с очень яркими, «лакированными» участками без налета и\или белый налет на языке пятнами сочетается с высыпаниями на коже. Это может быть проявлением красного плоского лишая
2. Желтый налет на языке
Опять-таки, вариант нормы. Цвет налета зависит от микрофлоры полости рта, поэтому корень языка часто может немного отливать желтым цветом. Тактика при наличии желтого налета на языке такая же, как и при белом налете: если не беспокоит ребенка, то следим за гигиеной полости рта; если отмечаются какие-то еще неприятные симптомы (боли в животе; плохой запах изо рта; боли в ротовой полости; пожелтение склер или кожи) – обращаемся к врачу.
Обратите внимание: желтый налет на языке сам по себе НИЧЕГО не говорит о том, что у ребенка есть проблемы с желудком, кишечником или, тем более, с печенью. Если у ребенка отмечаются боли в животе, а налет на языке приобрел желтый оттенок, то, несомненно, нужна консультация врача. Но если ребенок себя хорошо чувствует, а вас беспокоит только цвет налета на его языке, то, как правило, достаточно смены зубной пасты и покупки новой зубной щетки, чтобы все прошло.
3. Участки налета, чередующиеся с чистыми участками («географический язык»)
Длительное время это состояние считали признаком дефицита витаминов или проявлением заболеваний пищеварительной системы. Сейчас признали, что это состояние отмечается у 2% всех людей на планете – и не очень понятно, чем оно вызвано. То ли это какая-то неясная инфекция в ротовой полости, то ли это проблемы с местным иммунитетом, то ли каким-то образом это спровоцировано стрессом…
В общем, единственное, что утверждается в большинстве медицинских источников, так это то, что:
• это состояние неопасно
• оно может сопровождаться неприятными ощущениями в языке (жжение, покалывание, онемение), особенно при употреблении горького, острого или кислого
• оно проходит самостоятельно через некоторое время (2 недели – 3-4 месяца) и ничем толком не лечится
4. Ярко-красный язык
С этим сложно. С одной стороны, чаще всего за «ярко-красный» язык чаще всего принимают самый обычный язык, с которого вдруг исчез избыточный налет. С другой стороны, многих родителей пугает неверно понятая информация о скарлатине.
Чтобы не бояться зря, запоминаем: если у ребенка ТОЛЬКО ярко-красный язык – это, скорее всего, вариант нормы. Если у ребенка отмечается температура+ярко-красный («малиновый», «клубничный») язык – это повод для немедленного обращения к врачу. И надо обязательно обратить внимание врача на необычно выглядящий язык ребенка, т. к. существует целый ряд заболеваний, для которых сочетание температура+ «клубничный» язык является очень симптоматичным.
Ну и два слова конкретно про скарлатину: в первые дни у пациента со скарлатиной отмечаются боли в горле+сыпь+температура+обложеный густым белым налетом язык с необложенным кончиком. То есть – и это главное!! – изменения на языке не являются основными при скарлатине! Сыпь на коже, боль в горле, температура… есть чему «радоваться» и без разглядывания языка. Через несколько дней язык начинает самостоятельно очищаться и приобретает (особенно по контрасту с налетом) ярко малиново-красный цвет и выраженную шероховатость (отчетливо выделяются сосочки на языке). Это называется «клубничный» язык и – вместе с другими симптомами, не сам по себе! – является одним из симптомов скарлатины.
5. Трещины на языке
Для детей, как правило, не характерны. Но если у ребенка на языке видны трещины и, что еще хуже, они болят – обратитесь к врачу. Скорее всего, это какая-то инфекция или местная аллергическая реакция. Довольно часто такие штуки у детей бывают после того, как маленький ребенок облизал пол, который недавно помыли с использованием какого-нибудь мощного моющего средства, дома или в гостях.
6. Маленькие болезненные прыщики на языке («типун»)
«Типун тебе на язык!», - говорим мы, услышав высказанную недобрую мысль. Вот эти мелкие болезненные прыщики, как правило на кончике языка или сбоку языка – это типун и есть. Его правильное название – «папиллит», т.е. воспаление сосочков языка
Причина возникновения «типунов» неясна. Многие специалисты полагают, что это последствия мелких травм языка. В любом случае, несмотря на свою ярко выраженную болезненность, папиллит проходит самостоятельно, без лечения, за несколько дней.
Когда обращаться к врачу
Надо обязательно обратиться к врачу (педиатру или стоматологу), если:
- у ребенка болит язык или отмечаются боли при глотании и жевании. Это, скорее всего, стоматит, инфекционное воспаление слизистой оболочки рта. У взрослых людей чувство жжения в языке может быть симптомом дефицита некоторых витаминов или проблем с высоким уровнем сахара в крови или частью неврологического заболевания, но у детей такие состояния отмечаются гораздо реже, чем у взрослых.
- у ребенка отмечается стойкий плохой запах изо рта. Это может быть признаком инфекции зубов или десен, или проявлением воспаления в носоглотке («аденоиды»), или косвенным признаком рефлюкса.
- ярко-красный, «малиновый» язык сочетается с высокой температурой и\или сыпью на коже
- на языке отмечаются безболезненные язвочки, которые не проходят самостоятельно в течение 2 недель. Иногда, после перенесенной вирусной инфекции, на языке могут возникать поверхностные язвы или «кружевной» белый налет. Как правило, все приходит в норму самостоятельно, через 7-14 дней, когда восстанавливается местный иммунитет. Если этого не произошло, имеет смысл обратиться к врачу.
Во всех остальных случаях, то есть, когда есть налет на языке, но нет никаких других жалоб, необходимо максимум внимания уделять гигиене полости рта:
1. Чистить зубы 2 раза в день. Да, детям первого года жизни тоже надо чистить зубы. Как они, зубы, прорезались, так и надо начинать чистить.
2. Чистка зубов должна занимать не менее 1 мин за один раз для детей первого года жизни и не менее 2 мин за один раз для детей старшего возраста
3. Чистить зубы надо с зубной пастой. До 12 мес можно с водой, после года – со специальными зубными пастами, безопасными при проглачивании
4. После чистки зубов надо использовать специальные ополаскиватели, с учетом возраста ребенка. Обычно начинают полоскать зубы после чистки ближе к 2 годам
5. Во время чистки зубов можно проводить чистку языка, специальной пластиковой щеточкой
6. По возможности, после каждого приема пищи, желательно полоскать рот обычной водой, очищая ротовую полость от остатков пищи
7. Раз в полгода-год необходимо посещать стоматолога, аккуратно снимать зубной налет, наблюдать за состоянием полости рта
Подводя итоги, или налет на языке и интернет
Говорят, древние китайцы, не имея других средств диагностики, ставили диагнозы и лечили, исходя из налета на языке. Это очень здорово, конечно, но наличие интернета в каждом доме не должно превращать нас в древних китайцев!
Не пугайтесь, если вы прочли в интернете:
- слово «глоссит» или что-то вроде «десквамативный глоссит». Это просто «воспаление языка». Как слово «цефалгия» не сделает вашу головную боль легче или страшнее, так и слово «глоссит» не должно вас пугать. Это только медицинское название того, что вы видите у себя или ребенка на языке
- «рак языка» - да, такое бывает. И если какие-то шишки, уплотнения, язвочки и прочее не проходят в течение 2 недель, надо обратиться к врачу. Но – выдыхайте! - у детей это отмечается крайне редко, а основная часть заболевших – это мужчины старше 40 лет, как правило, заядлые курильщики.
- «дефицит витаминов» - да, такое бывает. Чаще всего на языке отражаются дефициты витаминов группы В. Но, опять-таки, во-первых, это бывает довольно редко (в группе риска – дети, которые получают скудное и однообразное питание, по причине какого-то заболевания (диеты) или из-за особенностей питания (религиозные ограничения, строгое вегетарианство и т.д.), а во-вторых, имеет массу других проявлений, не только изменения на языке!
- «болезни печени», «проблемы с желчным пузырем», «гастрит», «рефлюкс» - да, все верно, все эти состояния могут сопровождаться появлением на языке большого количества белого или желтого налета. Но, кроме налета на языке, эти заболевания имеют еще массу других проявлений: боли в животе, желтуха, кашель, изжога и т.д., и т.п.! Если у ребенка из всего этого перечня имеется только налет на языке, а больше его ничего не беспокоит, то никаких особых проблем с пищеварительным трактом нет.
- «лейкоплакия». Это белый несчищаемый (!) налет на языке. Собственно, это не налет, это изменения собственной слизистой языка, своеобразная «мозоль» на языке. Состояние неприятное, потенциально довольно опасное и, что самое главное, для детей не характерное. Чаще всего с этим сталкиваются люди старше 30 лет, как правило, курящие. Наблюдение и лечение происходит у стоматолога.
- «нарушения работы кишечника», «дисбактериоз», «лямблиоз» - это не диагнозы. Более того, это не заболевания даже толком! Если у ребенка отмечаются какие-то проблемы со стулом или боли в животе, то, независимо от наличия или отсутствия налета на языке, желательно проконсультироваться с врачом. Если у ребенка нет никаких жалоб, то налет на языке ничего про «состояние кишечника» не говорит.
- «аллергия» - чистая правда, аллергические заболевания могут сопровождаться изменениями слизистой языка. Но если все изменения только этим и ограничиваются – это не аллергия. К врачу имеет смысл идти в том случае, если кроме налета на языке у ребенка есть еще какие-то жалобы (боли в животе, насморк, нарушения стула, проблемы с дыханием, высыпания на коже и т.д.)
Не болейте – и ничего не бойтесь!
Краткий список использованных источников:
1. https://www.msdmanuals.com/professional/dental-disorders/lip-and-tongue-disorders/tongue-discoloration-and-other-changes
2. https://www.healthline.com/health/dental-and-oral-health/spots-on-tongue#causes
3. https://www.webmd.com/oral-health/ss/slideshow-tongue-your-health
