Ковид-19. Алгоритм амбулаторного выживания.
Содержание материала
Наверное, мне надо радоваться, что в современном мире много осознанности. Во всяком случае, основная жалоба по поводу ковида, которую я слышу с середины сентября, звучит, как:
- Помогите, я боюсь!!!
Дальше идет малоинтересное описание панических атак, кортизоловых бессониц (это когда вы изо дня в день просыпаетесь в 3 часа ночи и до 6 утра, в слезах и соплях, обдумываете свою бесполезность и страдаете по упущенным возможностям, а в 7 утра уже пора вставать), психосоматических болей, обострения сезонных болячек, разных форм ОКР и депрессии и прочего.
Но самое главное неизменно:
- Я боюсь!
В общем-то, с фобиями – это не ко мне, это в соседнюю дверь, к психиатру.
Но психиатров, как сладких пряников, на всех не хватает, поэтому будем спасаться сами.
Итак.
Пункт первый, он же нулевой.
Отключите соцсети. Пропускайте все сообщения (ТВ, радио, интернет, районная газета) про ковид, способы борьбы с ним, профилактику, смертность и прочее. В топку всех вирусологов, статистиков, политологов, врачей, эпидемиологов – всех. Сообщите всем друзьям и близким, что не хотите ничего слышать на эту тему. Придумайте как в разговоре (любом!) уводить тему в сторону. Выучите пару-тройку смешных анекдотов, они помогают в этом трудном деле.
И помните, вы страус.
Голову в песок.
Эскапизм наше все.
Если вы жить не можете, чтобы с кем-то не поругаться – современность дает массу возможностей и без ковида. Политические и экономические диванные битвы ждут вас!
Но без ковида, пожалуйста.
Собственно, если вы сейчас, последовав моему совету, закроете эту страницу и еще полгода не будете больше ничего читать про ковид – я буду только рада. Это действительно помогает.
Если же вы, как большинство людей (и я тоже!), прямые наследники Пандоры, и вас хлебом не корми, а дай открыть запретную шкатулку, то…
5. Забота о пожилых родных и людях из группы риска
Мы все помним правило «кислородной маски»: вначале на себя, потом на ребенка. Поэтому вначале заботимся о себе:
1. Держим в голове: «Ковид-19 – это ОРВИ. Да, это простуда. 80% болеют и выздоравливают дома самостоятельно, без лекарств вообще. 20% понадобится стационар, кислород, лекарства». Статистика на нашей стороне. 80% — это гораздо больше, чем 20%.
2. Мы хотим мира, поэтому надо готовиться к войне. Воображаем себе максимально плохие варианты, насколько хватит фантазии, и подстилаем соломку везде, где можем:
Строим маршрутную карту, на тот случай, если вы сами окажетесь в стационаре: у кого есть ключи от квартиры? Кто выгуляет собаку? Кто польет растения? Кто может помочь деньгами? Кто будет присматривать за вашими пожилыми родственниками? Кто может перехватить ребенка? Ну и т.д., и т.п. Выстраиваем максимально подробный алгоритм действий, на любой мыслимый и немыслимый случай. Потом повторяем построение этого алгоритма для ситуации госпитализации всех ваших домашних, в любых сочетаниях.
Если не знаете, как правильно поступить в том или ином случае («кто может позаботиться о моих 25 кобрах?! Они такие милые…»), задавайте вопросы в соцсетях. Наверняка найдется какой-то вариант, о котором вы не знали\не подумали.
Не бойтесь, посмотрите в глаза своей панике – и она начнет отступать. Собираем сумку в больницу, на случай возможной госпитализации. И себе, и всем родственникам. Лучше всего, если это будет небольшой чемодан на колесиках. Вполне может быть, что при госпитализации вам будет настолько плохо, что нацепить рюкзак или сумку окажется не под силу. В сумке для возможной госпитализации обязательно должны быть:
- Страховой полис и его копия (можно несколько)
- Паспорт и, обязательно, несколько его копий (хотя бы страница с фото и с пропиской)
- Зарядки для телефона и других гаджетов (дома одни, в сумке другие!)
- Удлинитель с большим количеством гнезд
- Нижнее белье, удобные пижамы или домашний костюм
- Теплые носки
- Рулон туалетной бумаги
- Упаковка влажных салфеток
- Зубная щетка и паста, маленький кусок мыла
- Ложка, чашка, миска. Оптимально – из вариантов туристического снаряжения, они легче и мыть их проще
- Если помещается – теплый свитер или плед. Никогда не знаешь, из какого угла будет дуть в палате.
- Некоторая сумма денег, желательно мелкими купюрами. Нет, это не для взяток:). Это просто на всякий случай, никогда не знаешь, где и как могут пригодиться. Банковская карта в телефоне – это, конечно, хорошо, но наличие альтернативы успокаивает.
И, самое важное, что должно быть в этой сумке: лист с перечислением ваших хронических заболеваний (если есть), лекарственных непереносимостей и таблеток, которые вы постоянно принимаете!!
Помните, у врача ковид-отделения нет ни времени, ни желания разбираться во всей истории вашей жизни и выслушивать, как 20 лет назад вы сломали ногу во дворе и как она, с тех пор, ноет перед дождем!
Четко и ясно, печатными буквами, большим шрифтом:
Иван Петров, 40 лет.
Гипертоническая болезнь, язвенная болезнь (последнее обострение – 2 года назад). Аллергическая реакция на пенициллины.
Постоянно принимает …. по 1 таблетке 1 раз в день (утром) и …. по 1\2 таблетки 1 раз в день (вечером).
И, обязательно, к этому листу – все лекарства, которые вы принимаете постоянно! 1 или 2 упаковки каждого вида! Все коробочки УЖЕ ясно надписаны «Иван Петров»! Покупаем пульсоксиметр, если еще нет. Учимся им пользоваться, имеем запас свежих батареек для него.
Инструкция к прибору всегда прилагается, я же хочу подчеркнуть следующее:
- нет "самого лучшего" пульсоксиметра. Да, они разные, да, есть более надежные и менее надежные, да, есть специальные для младенцев и т.п. Но вам и сейчас подойдет любой, который еще есть в аптеке.
- большая часть пульсоксиметров показывает не только уровень кислорода в крови (та самая сатурация, на которую все ориентируются), но и пульс. Если прибор не показывает пульс или значения пульса не соответствуют реальности, значит, прибор не работает (смените батарейки!) или у вас серьезные проблемы со здоровьем сейчас (например, приступ аритмии)
- сатурация кислорода - вещь такая же лабильная, как пульс. Поэтому она может быть сейчас 95, через час 98, а еще через час 96. Это не должно пугать.
- палец (руки или ноги), на который надет пульсоксиметр, должен быть сухим и теплым; ноготь, желательно, без лака
Итак. Маршрутный план выстроен, сумка приготовлена, пульсоксиметр заряжен, сатурация проверена у всех, включая домашние растения.
Отлично, теперь переходим к следующему пункту подготовки: размышляем о том, как мы будем болеть.
Помните, что ковид – это ОРВИ? Вот ОРВИ и будет.
Вот некоторые из возможных вариантов:
«Температура до 38,7, слабость невозможная, глаза болят и обоняния нет вообще!»
«Температуры вообще не было. На ногах сыпь какая-то была, чесалась страшно. Обоняние не пропадало, но горло саднило и кашель такой мерзкий, поперхиваниями»
«Сопли во все стороны и кашель влажный! Обоняние вообще в ноль!»
То есть, температура может быть, а может и не быть. Кашель может быть, а может не быть. Насморк, боль в горле, боли в животе, учащение стула… Обоняние пропадает у 30-40% всех заболевших, поэтому ориентироваться на него, как на достоверный признак именно ковид-19 тоже не стоит. Более того, пропажа обоняния может быть, например, признаком не ковида, а двустороннего синусита!
Соответственно, план действий может быть следующим:
1. Если вы заболели, симптомы похожи на обычное ОРВИ и у вас не было контакта с ковид-больным, вы расцениваете свою болезнь, как обычную простуду. Жаропонижающие по самочувствию, пить побольше.
2. Если вы заболели и у вас был контакт с ковид-больным, вы можете проявить гражданскую ответственность и позвонить в поликлинику или на горячую линию по ковид-у, рассказать обо всем и дождаться приезда «космонавтов», которые возьмут у вас мазок и потребуют подписать кучу бумаг о самоограничениях.
Помните: результатов мазка можно ждать неделю, а из самоограничивающих бумаг можно и нужно вычеркивать все, что относится к установке всевозможных следящих приложений на телефон!!
Если же у вас нет социальной и гражданской ответственности, то вы можете просто сидеть дома, пить жидкости побольше, принимать жаропонижающие по самочувствию. Тест делать необязательно, потому что никакого специфического лечения ковид в домашних условиях нет, а в стационаре (где такое лечение есть!) сами все возьмут.
3. Изоляция от домашних, по мере возможности. Скорее всего, не очень поможет, но, все-таки… Если возможности изоляции нет (пять человек в 1,5 комнатной квартире), то, значит, ее нет.
4. Если вы чувствуете себя хуже, чем при обычном ОРВИ – вызывайте врача. Из поликлиники или частного (если он, вдруг, поедет к вам, когда у вас ОРВИ). И не ковида бойтесь, а всех остальных инфекционных заболеваний, которые никуда не исчезли с появлением ковида! Грипп и скарлатина, бактериальная пневмония и гнойные синуситы, паратонзиллярный абсцесс и рожа… Все это лечится. Но способно убить, если не начать лечение вовремя.
Далее, пока вы сидите дома и лечите свою ОРВИ (предположительно ковид), может быть три варианта развития событий:
1. Ваше состояние не ухудшается, а остается стабильно паршивым. 7-10 дней вам плохо, и вы обещаете мирозданию всегда-всегда мыть руки и носить самые плотные маски на всех естественных отверстиях вашего организма. Потом становится легче. Сатурация всю дорогу была выше 93.
2. Вам очень плохо с самого начала болезни. Вам никогда еще не было так плохо. Сатурация 93 или меньше. Вызываем скорую и едем, с нашим волшебным чемоданом, лечиться в больницу.
3. Вам было плохо, а на 4-5 день стало еще хуже. И сатурация упала. Аналогично пункту 2 – вызываем скорую и едем в больницу.
Какой бы вариант не выпал на вашу долю, помните, что ковид обладает крайне малоприятным свойством оставлять после себя астенический синдром на 1-3 недели.
То есть, вполне возможна ситуация, при которой вы благополучно переболели дома, но потом еще долго не можете быстро ходить, много работать и вообще вести привычный образ жизни электровеника с шилом в заднице. Вам все время хочется спать, вы устаете от обычного размешивания сахара в чашке, голова набита ватой и вообще, «как будто зомби». Не паникуйте. Продлите больничный и спите столько, сколько хотите. Все нормализуется потихоньку, нужно только время.
Возможны и более экзотические проблемы с восстановлением, например, надолго пропавшее или изменившееся обоняние, но тут пока мало данных. Несмотря на то, что ковидом уже переболело более 40 миллионов человек по всему миру, пока нет объяснения механизма и оправданных рекомендаций по лечению таких осложений. Их, все же, очень немного.
Таким образом, если вы заболели, НАДО:
- пить побольше жидкости, принимать жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) по самочувствию
- при тяжелом состоянии, при непривычных для обычного ОРВИ проявлениях вызывать врача
- вызывать скорую и ехать в больницу, если сатурация 93 и ниже и\или если тяжелое состояние (помутнение сознания, галлюцинации, сильная одышка («как за автобусом бежал»), боли в груди и т.д.).
Основные вещи, которых НЕ НАДО ДЕЛАТЬ при ковид-19 или подозрении на него:
1. НЕ НАДО Вызывать скорую, «чтобы сделали мазок», «чтобы послушали и сказали, что это», «чтобы сбили температуру», «чтобы отвезли на КТ» и т.п.
Оставайтесь, пожалуйста, людьми, несмотря на все панические атаки!
Скорую надо вызывать, если вам требуется госпитализация. Нужна она вам или нет, можно обсудить с диспетчером, который принимает звонок. И не надо выдумывать дополнительных симптомов только для того, чтобы к вам приехали «на всякий случай».
2. НЕ НАДО Ездить на КТ для «диагностики». Во-первых, это рентгеновская нагрузка 30 снимков подряд. Нет, онкологии от этого у вас не будет. Но и здоровья вряд ли прибавит. Во-вторых, это совершенно никудышный «тест на ковид»: пресловутое «матовое стекло» отмечается и при других инфекциях. Единственный, более-менее, обоснованный тест на ковид – это ПЦР мазка. В-третьих, данные о том, что «поражено 146% легких» вам ничего не даст. Иногда и 10% поражения на ИВЛ приводило, а иногда и 60% спокойно поправлялись сами.
КТ – это для стационара.
2.1. Не надо делать флюорографию для диагностики ковида. Флюорография – это скрининговый метод массовой диагностики туберкулеза, ковид тут вообще не при делах.
3. НЕ НАДО Принимать дома следующие препараты:
- антибиотики (азитромицин, амоксиклав, левофлоксацин и т.п.)
Ковид-19 – это вирус. На вирус антибиотики не действуют. Профилактический прием антибиотиков при ОРВИ УВЕЛИЧИВАЕТ риск бактериальной инфекции, а не уменьшает ее. Потому что первое, что сделает антибиотик – это убьет нормальную флору, которая живет у вас везде, и в кишечнике, и на коже, и в легких. На опустевшее место тут же «сядут» другие микробы. И никто не знает, насколько опасными они будут.
Про увеличивающуюся антибиотикорезистентность у бактерий я молчу. Мы, судя по всему, из-за ковида и бесконтрольного приема антибиотиков опять потеряли азитромицин (Сумамед), и я даже боюсь думать, что будет потерян и Амоксиклав. Про Таваник (стационарный антибиотик запаса!) у меня уже ни слов, ни эмоций нет.
Антибиотики при ковид-19 (и вообще ОРВИ) рекомендуется начать принимать только при высоком уровне С-реактивного белка и других показателей, свидетельствующих о присоединении бактериальной инфекции.
- препараты от кашля (бромгексин, АЦЦ, карбоцистеин, отхаркивающая микстура и т.д.)
Половина этих препаратов вообще не работает и бесполезна. Вторая половина успешно работает – и будет разжижать мокроту, зачастую усиливая и продлевая кашель. Соответственно, нельзя рутинно и «на всякий случай» принимать муколитики и откашливающие препараты. Только после консультации врача, когда вы точно знаете, почему именно этот препарат и зачем.
- кроверазжижающие препараты (низкодозированые гепарины, низкодозированный аспирин и тд.): клексан, фраксипарин, кардиоаспирин, ривароксабан, курантил и т.д.
Как и антибиотики, эти препараты – для стационара. Их можно и нужно принимать ТОЛЬКО после анализа крови на Д-димер и показатели свертываемости. Их прием должен контролироваться регулярной оценкой (анализы крови!) состояния свертывающей системы крови. Самостоятельный прием без лабораторного контроля рискует обернуться острым желудочным кровотечением (Рвать будет. Кровью), острым кишечным кровотечением (а тут кровь будет в\вместо какашек) или инсультом (лопнувший сосуд и не унимающееся кровотечение прямо в мозг). Даже боюсь представлять, как будет оказываться помощь в этих опасных для жизни ситуациях в нынешние ковидные времена.
- иммуномодуляторы, используемые только на территории бывшего СССР (кагоцел, ингавирин, гриппферон, виферон, амиксин, деринат, эргоферон, ликопид и прочее)
Ну, с этим, надеюсь, всем все ясно. Оно не работает и никогда не работало. Оно может провоцировать аллергию. Оно изрядный удар по финансам. Оно выписывается всем и всегда. В общем, если никак не можете унять тревогу без лекарственной подпорки, то лучше пейте гомеопатию. Там, по крайней мере, никаких действующих веществ нет по определению. А стоит столько же и принимать надо по строгим схемам. Вот следишь за часами приема очередного горошка и успокаиваешься. Лечишься.
- противовирусные препараты (Арбидол, Ремантадин, Ацикловир, Тамифлю, Реленза и т.д.)
Часть этих препаратов бесполезна от слова совсем: не работают и раздражают печень. Часть работает, но только не на коронавирус.
- иммунодепрессанты (Яквинус, Актемра и т.д.)
Это препараты для лечения ревматоидного артрита, тяжелого аутоиммуного воспалительного заболевания. Действительно, работают. Действительно, помогают. Но только при тяжелом (читай, стационарном!) течении ковид-19. Прием дома «на всякий случай» рискует «обрушить» иммунитет так, что к ОРВИ присоединятся и новые вирусные инфекции, и бактериальные.
- гормональные противовоспалительные средства (дексаметазон, метилпреднизолон)
Аналогично иммунодепрессантам. Да, эти препараты, в определенных случаях, спасают жизни при тяжелом течении ковид-19. Но не дома, не самостоятельно. И да, в отношении неправильного приема этих лекарств, все популярные страшилки про «ужасно вредные гормоны» - правдивы.
- витамины и минералы (витамин С, магний В6, цинк, витамин Д и т.д.)
Значимой пользы от этих средств в борьбе с ОРВИ (ковид-19) не будет. Потенциальный вред возможен при приеме в больших дозах: могут пострадать желудок, почки, печень, сердце.
- препараты для борьбы с коронавирусом: гидроксихлорохин, фавипиравир (Авифавир, Коронавир).
Гидроксихлорохин (изначально средство от малярии) был испытан (мультицентровое международное исследование) и признан бесполезным (а местами даже вредным) в лечении ковид-19 любой степени тяжести, и дома, и в стационаре. В российских рекомендациях присутствует, с оговорками, что назначаться должен в строго определенных случаях, перед началом лечения и каждые 5 дней приема надо делать ЭКГ.
Фавипиравир был придуман в Японии, для борьбы с гриппом. Эффективность не особенно оценили, а так как препарат обладал потенциально тератогенным эффектом, то в широкую клиническую практику он не пошел. Формулу продали в Китай, там фавипиравир быстренько приспособили для лечения ковид-19, но исследования препарата имели низкий уровень доказательности. Поэтому в Англии, США, Италии пока проводят свои исследования. Россия также купила формулу лекарства и стала производить свои лекарства на основе фавипиравира.
В общем, эффективность толком неизвестна, побочные эффекты, кроме тератогенности (обязателен тест на беременность ДО начала лечения и после начала лечения!) тоже, в мире применяется крайне индивидуально и только в тяжелых случаях.
Список того, что не надо принимать дома при лечении коронавируса бесконечен. В панике, от испуга хватаешься за любую соломинку. Особенно если это передается как «список лекарств от врача из Израиля», «мы это пили и выздоровели», «рекомендации профессора Ивано-Петрова, ректора АНГ ПУБ СРГУ» и т.д.
Но прежде чем бежать в аптеку, притормозите хоть на секунду.
И подумайте одну простую мысль.
Если бы где-то существовал способ вылечить ковид-19. Или, хотя бы, предотвратить развитие тяжелой формы заболевания. Если бы такое было, то мы бы не сидели сейчас, как идиоты, по домам. Не было бы локдаунов и насильственной удаленной работы\обучения. Все, везде, было бы нормально, как всегда. Потому что была бы волшебная таблетка «от ковида».
Но ее нет.
И возможности делать анализы крови и регулярные ЭКГ на дому, при подозрении на ковид, тоже нет.
Поэтому не тратьте деньги на ерунду. Не рискуйте своим здоровьем еще больше. Подумайте о своей печени и почках: именно им выводить все это лекарственное великолепие, которое вы в себя засунули.
Дома надо пить больше жидкости, использовать симптоматическое лечение (точно такое же, как при любом ОРВИ) – и наблюдать. Все лекарства – в стационаре, если он понадобится.
Итак, о себе позаботились:
1. Продумали и построили подробные маршрутные планы на все случаи жизни.
Продублировали в 15 недоступных местах пароли и пин-коды ко всему на свете, выписали на отдельный лист все нужные номера, запаслись лекарствами, спичками, керосином и туалетной бумагой, написали завещание.
2. Собрали чемодан «экстренной госпитализации»
3. Выучили, что надо делать при разных вариантах течения «предположительно ковид». И что не делать, ни в коем случае!
Ну а теперь давайте о самом болезненном. О пожилых\больных родственниках.
Мне очень жаль, но все смертны. И часть пожилых людей уйдет именно в эту ковидную волну.
Это может случиться от ковида.
Или от сердечно-сосудистой катастрофы, потому что любимый человек сильно нервничал из-за новостей от ковида или пребывал в депрессии из-за невозможности увидеть близких или скорая просто не успела приехать…
Или от резкого ухудшения своего основного заболевания: из-за сидения в 4 стенах или из-за невозможности продолжать лечение, потому что все отменили из-за ковида или из-за отсутствия необходимой диагностики…
Вопрос, что хуже: ковид или меры борьбы с ним, остается чрезвычайно острым и, пока, совершенно неуточненным.
Но мы помним про пункт 0 (избегаем пустых размышлений о ковиде!), поэтому, давайте сразу к делу.
Что вы МОЖЕТЕ сделать для своих пожилых родных:
1. Тщательно и вдумчиво проверьте ВСЕ схемы лечения, которые должен соблюдать человек. Если есть необходимость, обратитесь к врачу (сейчас, пока все здоровы!!!) для корректировки схем лечения. Да, гипертония, ожирение, аритмия, сахарный диабет, ХОБЛ – это все группы риска. Но все это можно и нужно грамотно компенсировать! Поэтому, вместо заламывания рук и бегания по потолку, проконсультируйтесь еще раз с кардиологом, эндокринологом и прочими врачами нужного профиля: какая должна быть схема лечения, на что обращать внимание, как себя вести и т.д. Если есть возможность\необходимость, заранее уточните у врача, как должна меняться схема лечения при тяжелом ОРВИ
2. Обеспечьте своих родных ВСЕМИ необходимыми таблетками. Уточняйте (у врача, а не в интернете!!), какой вариант того или иного лекарственного средства лучше. Чаще оригинал, иногда дженерик.
3. Как хотите, но проконтролируйте и обеспечьте регулярный и постоянный прием этих препаратов.
4. Купите родным пульсоксиметр, научите им пользоваться и, обязательно, проверьте, как у них сатурация в без-ковидном состоянии. Люди с хроническими заболеваниями сердца или легких без всякого ковида могут иметь сатурацию в 90 и неплохо себя чувствовать. Так что, проверяйте нормальный уровень кислорода именно для своих близких. И не забудьте оставить им запас свежих батареек для пульсоксиметра
5. Как хотите, но обеспечьте регулярные прогулки на свежем воздухе. Кому-то только на лавочке у подъезда посидеть, кому-то ежедневно по 5 км бегать. По мере возможности. Но люди должны выходить на улицу, дышать воздухом и видеть солнечный свет.
6. Не лишайте человека привычных радостей общения с близкими. Да, я тоже читаю про заразность бессимптомных детей, но… Ситуацию надо решать индивидуально: кто-то готов подождать со скайпом и зумом в обнимку, а кто-то умрет от этой искусственной изоляции раньше, чем от ковида. Любое решение, которые вы (именно ВЫ: вы и ваш близкий, вместе!) примите, будет правильным и единственно верным.
7. Подготовьте для всех пожилых родных «чемодан экстренной госпитализации». Самое пристальное внимание обратите на «Лист хронических заболеваний и принимаемых лекарств». В стационаре никто не будет вычислять заново, как именно пожилому человеку надо принимать таблетки и колоть инсулин. В результате вы рискуете потерять близкого не из-за ковида, а из-за резкого ухудшения (без лечения!) хронического заболевания.
Все медикаменты должны быть уложены заранее! И к ним должна прилагаться четкая схема приема, понятная даже самой замотанной и невнимательной медсестре в отделении.
Ну и самое тяжелое – это пожилые люди, которым нужна сиделка. Деменция, Альцгеймер, парализованные пациенты и т.д., и т.п….
На этом мой бодрый речитатив «80% болеют дома, 20% нуждаются в стационаре, из этих 20% только 10-14% будут нуждаться в ИВЛ, а 75% населения земли все равно переболеет, если только раньше вакцину не придумают» сбивается, потому что у меня нет единого решения в этом случае.
Сиделку не пустят в инфекционный стационар, а без сиделки выздоровление подобных пациентов, конечно, под вопросом. Да, естественно, всегда находятся индивидуальные варианты (типа, уже переболевшей ковидом сиделки, которую, по большому блату, пустили в отделение), но это, все же, исключение.
Обдумываем возможные варианты, тщательно следим за текущим лечением и состоянием, надеемся, что повезет. Ничего больше предложить не могу.
Список использованной литературы:
1. https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-outpatient-evaluation-and-management-in-adults?search=covid-19%20management%20ambulator&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3591640024 - и оттуда по ссылкам
2. http://nasci.ru/?id=14570 - российские рекомендации по лечению ковид, обновление от 09.2020
